孕期高血压,试用5类药

孕期高血压,是孕产妇特有的一种全身性疾病,其发病率为10.32%多发生在妊娠20周以后及产后2周,临床主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群,重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷等。本病严重威胁母婴健康,是引起母婴死亡的主要原因之一。

长期以来医学界普遍认为妇女孕期发生高血压是暂时性的,对日后身体健康影响不大。其实不然,据大量临床资料表明,有孕期高血压的女性日后发生中风的概率高2倍,到中老年发生高血压及心脏病的概率增加1.5倍,并可能是肾脏病的早期表现,孕期高血压也增加肥胖等代谢疾病的风险,增加日后健康的危害性。

对孕期高血压原则上以生活调理为主,在治疗上除血压增高严重时,一般不主张使用降压药,然而为了防止脑血管意外和胎盘早期剥离的发生,具体措施应根据患者病情确定。目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则,一般可试用下列药物。

一、钙拮抗药

硝苯吡啶、尼莫地平等钙拮抗药对动脉血管都有较强的扩张作用,降压效果明显,并与用药量大小成正相关。10毫克/次,3~4次/日。为中度降压;单剂量30毫克则剧烈降压。降压时少数病人伴反射性心率加快和心博出量增加、血浆肾素活性升高,合用β受体阻断剂可避免。适合各型高血压患者,而且降压效果迅速。有妊娠高血压综合征先兆时即可使用。此类药物还有抑制子宫收缩作用,对伴有子宫收缩的高血压患者并希望继续妊娠者较为理想。据报道,国外妇科医生对患妊娠高血压孕妇都习惯使用钙拮抗剂。

二、甲基多巴

本品在体内产生代谢产物α甲基去甲基肾上腺素,激动中枢α受体,从而抑制对心、肾和周围血管的交感冲动输出,与此同时,周围血管阻力及血浆肾素活性也降低,从而血压下降。临床报道,甲基多巴对母婴双方副作用较小,对胎儿血流一般不产生影响,长期服用比较安全。但也有报道可引起胎盘血流量减少,从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外,甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少,影响胎儿组织单胺代谢途径,因此近年以较少使用。

三、肼苯哒嗪

本品能直接扩张周围血管,以扩张小动脉为主,降低外周阻力而降压,可改善肾、子宫和脑血流量。降低舒张压的作用较降低收缩压为强。同时还有增加或维持脑血流量的作用,对母婴双方副作用都较小。但也有个别由于血压急骤下降而导致胎儿假死情况的发生,因此用药开始时应反复测试血压。但是应注意,同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化的孕妇不可使用。

四、β受体阻断药

β受体可分为β1和β2两种亚型,故本类药物按其选择性又可分为β1、β2受体阻断药(普萘洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔等)。β受体阻断剂,可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性,减缓心率,减少心输出量和心肌耗氧量,据临床报道,对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服该类药85%有效,对胎盘、脐带血流无不良影响。但也有报道对蛋白尿无效。另外,有人报道妊娠5~7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。这些问题有待临床进一步观察和重视。

五、利尿降压药

利尿降压药分强效利尿剂(如速尿)、中效利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱利尿剂(如保钾利尿剂)三类。妊娠高血压患者常出现明显水肿,因此有人使用利尿药降压。但利尿药不能减缓病情,反而会使血液进一步浓缩,血容量减少,加重水及电解质紊乱,故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少的患者。一般妊娠高血压患者不宜采用,否则有可能引起病情恶化。

总之,发生妊娠高血压后要去医院请医生检查明确诊断,并指导用药。妊娠高血压,一般认为,妊娠20周后血压超过140/90mmHg,或血压较以前升高30/15mmHg,并伴有蛋白尿及水肿,即可确诊。在用药过程中应常测试血压,如血压超过150/100mmHg可视为子痫前期,要及时进行处理,以防发生意外。

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