【摘要】目的 总结腹腔镜下胃癌根治手术的配合要点。方法 回顾分析88例腔镜下行胃癌根治手术的临床资料，着重对手术的术前准备、巡回护士和洗手护士的术中配合进行总结。结果 经过术前充分的准备和术中密切的配合，手术顺利完成，术后患者恢复良好。结论 手术的成功与术前的充分准备，术中手术医生和手术室护士的娴熟配合密切相关，是手术成功的关键。
【关键词】 胃肿瘤；腹腔镜术；手术配合
【中图分类号】R735.2
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0588-01
我院2013年4月至12月共行88例腹腔镜胃癌根治术，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法
我院2013年4月至12月共收治88例胃癌患者，其中男52例，女36例， 40～78岁，平均59岁，肿瘤位于胃体中部58例，胃角8例，胃窦12例。术前均行胃镜检查，病理结果确诊为胃癌，同时行CT检查示病变局限于粘膜的肿瘤和局部淋巴结转移（N1）的胃癌或者粘膜下和淋巴结转移在N0或者N1，按PTNM分期，均为I期。术前准备同常规开腹手术，采用气管插管全身麻醉。取平卧位，建气腹并维持压力为12～14mm Hg，83例患者均行腹腔镜下胃癌根治术（腹腔镜下远端胃大部切除术加D1）。5例中转开腹。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 仪器设备准备 腹腔镜及配套的光源、监视器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。
2.1.2 专用器械准备 5、10mm的Trocar各2个，12mm的Trocar 1个，气腹针，转换器，无损伤抓钳2把，分离钳1把，肠钳1把，吸引器头，钛夹钳，腹腔镜连续血管夹，腹腔镜5叶状显露器，腹腔镜切割缝合器（45mm），闭合器（60mm），一次性吻合器等。
2.1.3 器械灭菌 可耐受高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌炉灭菌；不耐高温的器械则用低温等离子或环氧乙烷灭菌，也可用2%的碱性戊二醛浸泡10h；摄像系统、照明系统则用3L保护套。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合 严格查对患者和术前医嘱执行情况，协助麻醉师建立中心静脉穿刺及全身麻醉气管插管后放置尿管，患者取“大”字形平卧位，双腿分开，头高脚低倾斜30°，术者监视器置于患者头位右侧，助手监视器置于患者头位左侧，方便手术医师改变操作方位时的需要。超声刀和冲洗吸引装置放于手术床的左侧。根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12～14mm Hg。协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。
3.2 洗手护士配合 提前15min洗手上台准备器械。配合医师常规皮肤消毒、 铺巾后，器械护士把超声刀手柄和吸引器等器械放于腹腔镜固定器内，用布巾钳固定于手术床的左边并固定好其他管道。配合医师置入所有Trocar，并插入30°腹腔镜。镜下手术过程中，器械护士密切关注手术进展情况，及时传递器械和纱布。取出切除胃标本时，剑突下切口与脐连线切开4～5cm作辅助切口，器械护士备一无菌塑料袋，剪去袋尾部分，将其置于小切口处，胃标本由中间提出切除，以保护小切口不被污染。术后常规留置病理标本送检。
4 配合体会
4.1 手术体位 取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
4.2 严格执行肿瘤隔离技术 术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹壁切口用蒸馏水、5FU生理盐水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。
4.3 巡回护士要熟练掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。术后所有导线要用潮湿的清洁软棉布擦拭、晾干，单独保存，存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋。各机器需先关闭机器开关，然后关闭总电源，以保护机器，延长使用寿命。
4.4 腹腔镜器械的清洗及保养 腹腔镜器械术后将关节拆开，拧下螺旋帽，先用含酶清洁剂浸泡30min后刷洗，然后用清水冲洗干净，高压气枪吹干所有管腔或用超声腔镜清洗机震荡干净，放进40℃烘箱，烘干管腔内的水和湿气后，用腹腔镜专用油保养。
4.5 其他 清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染。因腹腔镜置入孔常规在脐部周围，此处切口隐蔽，又便于观察腹腔内脏器，故应注意脐部皮肤的清洁。手术前晚可给予镇静剂，以保证良好的睡眠；进手术室前应排尽尿液；取下患者的活动义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸；患者手腕佩带识别带，应认真核对患者姓名和住院号等。
腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，她的要点在于手术难度、技术要求较高，术前应充分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，并重点作好胃肠道准备。术中要和手术医师密切协调配合，遵守腹腔镜手术操作规程，严格执行无瘤操作技术，保证手术的顺利进行和术后患者的顺利康复。